Le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge des problèmes liés à l’usage de substances : partie 2

Une oreille attentive

Lorsque l’usager arrive chez moi en tant que médecin généraliste, je commence en principe par un débriefing. Cela signifie que vous écoutez attentivement le récit de la personne qui demande de l’aide afin de dresser un tableau aussi complet que possible du problème, qui se limite rarement à l’addiction. Quels sont les avantages et les inconvénients de l’usage ? Quel en est le sens ou la signification ? Quelles sont les conséquences de cet usage ?

Cela conduit automatiquement à se demander s’il n’existe pas d’alternatives à l’addiction. Dans l’idéal, un bilan de santé général est également effectué. Nous pouvons ainsi déterminer rapidement s’il existe un risque infectieux lié, par exemple, au virus de l’hépatite, à la syphilis ou au VIH. Entre-temps, on examine aussi ce qui peut encore être fait. Des soins dentaires sont nécessaires chez de nombreuses personnes qui demandent de l’aide à un stade avancé. Des abcès cutanés et des phlébites peuvent survenir en raison de l’usage intraveineux, auxquels s’ajoutent les conséquences de la négligence, comme les carences en vitamines et une hygiène insuffisante.

Il y a souvent beaucoup de travail médical à accomplir au début, mais celui-ci diminue avec le temps, à mesure que l’état de santé s’améliore et que le traitement, espérons-le, commence à porter ses fruits. La plupart du temps, il existe également des problèmes sociaux qui doivent être traités d’urgence : être en règle avec la mutuelle ou avec le CPAS, le service communal belge qui peut intervenir dans les situations de détresse sociale. Certaines personnes peuvent avoir droit à un revenu de remplacement.

Il y a donc de nombreuses démarches à entreprendre et, lorsque la personne s’est apaisée et accepte de s’y engager, l’usager peut commencer à réfléchir sérieusement à son usage et se demander s’il n’est pas possible d’y faire quelque chose, ne serait-ce que pour en limiter les conséquences nocives.

Dans de nombreux cas, l’usage de substances est en effet devenu un fardeau plutôt qu’un plaisir. La personne concernée vit son addiction comme coûteuse et contraignante et commence à envisager d’arrêter ou d’en faire quelque chose d’autre. C’est ainsi qu’un processus de motivation peut peut-être se mettre en place. Il faut d’abord en avoir un tant soit peu envie.

Lorsqu’un début de processus de motivation apparaît, nous pouvons l’alimenter davantage à l’aide de la littérature et d’Internet, en apportant des éléments de réflexion susceptibles de faire grandir le désir d’arrêter. Il faut que l’espoir puisse prendre racine : celui qu’une autre vie est possible.

La motivation au changement dépendra de l’équilibre entre les avantages et les inconvénients de l’usage : qu’obtient-on en échange de son argent, pour ainsi dire.

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